每年仅需158元！“江苏医惠保1号”投保人数突破322万

9月8日，江苏省医疗保障局在南京召开“江苏医惠保1号”新闻通气会暨推进会，省医保局党组书记、局长周英全方位、多角度地介绍了江苏首个面向全省的、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”上线以来的投保、理赔等运营情况：自去年12月1日上线以来，省医保局持续指导共保体保险公司做好投保、快速理赔等各项服务工作，推动多层次医疗保障体系建设，满足群众多元化高品质医疗保障需求。截至8月31日，“江苏医惠保1号”投保人数已达322.1万人，覆盖各个年龄段，赔付总金额超过3.57亿元。

据周英介绍，“江苏医惠保1号”与基本医疗保险有效衔接，面向我省所有参保人员，打造群众“买得起、买得到”的普惠性商业补充医疗保险，每人每年仅需158元。自去年12月上线以来，投保通道持续开放，投保人群平均年龄51.6岁，年龄最大的108岁，年龄最小的出生仅28天。其中，50岁以下占比达37%，50至70岁占比达49.3%，70岁以上占比13.7%，仅80岁以上老人达到8.9万人。

与此同时，依托全省统一的医保信息平台以及“江苏医惠保1号管理平台”，“江苏医惠保1号”与运营服务平台推出了快赔服务。通过简化理赔程序、共享医保大数据等实现快速理赔，投保患者医保结算出院后，在“江苏医惠保1号”运营服务平台只需填写个人信息，一般无须上传住院医疗单据，实现当天受理审核，平均3.8个工作日理赔结算就可到账。目前，80%以上的理赔业务均通过“快赔”方式理赔，大幅简化了理赔申请手续、压缩了理赔时间，减少老百姓垫资跑腿负担，为投保人员提供良好的理赔服务体验。截至8月31日，享受到“江苏医惠保1号”赔付人数达3.5万人、赔付人次达10.2万人次，赔付总金额达3.57亿元，已经达到保费收入的70%，人均赔付1万元，次均赔付3500元，单笔赔付最高68.2万元，单人最高赔付105.5万元。受益人群覆盖各年龄段，年龄最大的101岁，年龄最小的仅1个月，其中，10-49岁人数占16%，赔付金额占23%;50-59岁人数占25%，赔付金额占25%;60-69岁人数占31%，赔付金额占29%;70-79岁人数占21%，赔付金额占18%。参保群众纷纷反映，“江苏医惠保1号”赔付频次高，涉及人群广，与基本医保的衔接好。

周英指出，“江苏医惠保1号”是一个温暖和充满爱心的产品，它提供了多重保障：责任一是保障基本医保范围内个人自付的部分，有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇;责任二是保障基本医保保障范围以外的部分，重点关注自费药品和高值医用耗材;责任三是重特大疾病再保障部分，对高额医疗费用进行再保障。截至8月31日，责任一理赔人数3.4万人，理赔金额占理赔总额的75.9%;责任二理赔人数4227人，理赔金额占理赔总额的19.7%;责任三理赔人数1378人，理赔金额占理赔总额的4.3%。在主要发挥基本医保范围内保障责任的基础上，对基本医保范围外自费费用和重特大疾病高额医疗费用起到了有效补充，实现了医疗费用的梯次减负。在10.2万件实际理赔案例中，各类人群享受的基本医保加“江苏医惠保1号”补充赔付后，赔付比例平均提高了11个百分点，个人负担平均减轻27.7%。

“江苏医惠保1号”的实施达到了预期成效，惠民利民效果明显。从投保人数、保障责任、快赔服务和群众反响等角度相比较，“江苏医惠保1号”均属于国内走在前列的与基本医保紧密衔接的省级商业补充医疗保险，深受广大群众欢迎，取得了良好的社会反响。目前，省医保局与11家共保体保险公司正在研究并对“江苏医惠保1号”的2023年发行方案进行优化调整，持续深入推进这项民生实事取得更大成效。(记者 尹 颖)